專訪國家市場監管總局局長張茅:優化營商環境、釋放消費潛力

  新華社北京12月27日電(記者 趙文君)國家市場監管總局27日迎來機構改革后的首次全國市場監管工作年度會議。站在新的歷史起點上,市場監管如何着力優化營商環境,進一步釋放改革紅利?如何着力改善消費環境,進一步釋放消費潛力?記者就此專訪了國家市場監管總局局長張茅。

  讓市場主體進得來、出得去、活得好

  我國市場主體已進入億戶時代。“在促進市場主體持續增長上下功夫,在促進正向激勵和優勝劣汰上下功夫,在延長企業生命周期、發展更多優質企業上下功夫。”張茅說,要讓市場主體進得來、出得去、活得好,促進大眾創業萬眾創新,繼續發揮穩就業的支撐作用。

  競爭政策是維護市場公平競爭、維護市場機制高效運行的政策體系。張茅說,市場監管部門要堅持落實競爭政策基礎性地位,強化競爭中立原則,不僅要規範企業的競爭行為,更要規範政府部門扭曲公平競爭行為,為內資和外資、國有與民營、大公司與中小企業創造公平競爭的市場環境。

  張茅表示,明年將聚焦公用事業、原料葯、建材、日常消費品等民生領域,加大力度查處壟斷協議和濫用市場支配地位行為,着力規範行政性壟斷行為,公開曝光一批典型案例。

  “要以改革統攬全局,進一步擴大商事制度改革效應,繼續當好‘放管服’改革先鋒。”張茅說,明年將有序推進食品許可審批改革。創新食品生產許可管理模式,針對低風險食品類別,探索推行“先證后查”“自主聲明”“公開承諾”;深化食品經營許可制度改革,試點推行“告知承諾制”,將許可審批時限壓縮三分之一;深化特殊食品註冊備案改革,推進審評審批电子化。

  着力改善消費環境

  “屢禁不絕的假冒偽劣,既涉及質量問題,也涉及價格和不正當競爭問題,既涉及廣告、虛假宣傳,也涉及侵犯商標、專利等知識產權,既涉及流通環節,也涉及生產環節。”張茅說,要針對市場環境中影響消費信心的薄弱環節,着力解決人民群眾反映強烈的突出問題。

  圍繞舌尖上的安全,將集中開展嬰幼兒食品、校園食品、保健食品、山寨食品、小餐飲、網絡配餐等領域食品安全專項治理。啟動新一輪嬰幼兒配方乳粉生產企業體系檢查。着力解決農藥獸葯殘留超標、非法添加、制假售假、虛假宣傳等突出問題。

  圍繞網絡市場監管,開展2019年網劍專項行動,集中治理虛假宣傳、違規促銷等問題。以電商平台整治為重點,專項治理侵權仿冒、價格欺詐、虛假宣傳、假海淘。推動建立線下無理由退貨制度,推進懲罰性賠償公益訴訟。推進互聯網廣告整治,加強食品、藥品、化妝品、醫療器械的廣告審查,按照不低於20%的比例組織抽查。

  圍繞產品質量監督抽查,建立產品質量安全事故強制報告制度、重大質量事故調查制度。加大日用消費品質量監督抽查力度。加強特種設備安全監管,以電梯為突破口,分類推進檢驗檢測改革,推動電梯“保險+服務”等保險新模式應用。

  圍繞質量強國戰略實施,對標國際先進水平,推動產品和服務質量提升。質量是企業生產出來的,是政府監管出來的,更是市場競爭出來的。要貫徹質量提升行動指導意見,強化企業在質量提升中的主體地位,發揮政府的引導作用,堅持市場化、社會化、國際化方向,促進高質量發展。

  實現公平公正監管

  張茅說,明年要全面推行“雙隨機、一公開”監管。除特殊領域外,所有的行政檢查事項都要通過“雙隨機”抽查的方式進行,取代日常監管原有的“巡查制”和隨意檢查,形成常態化管理機制。

  強化信用監管是加強市場監管的長效機制,也是規範市場秩序的治本之策。張茅說,要把公開公示作為信用監管的基本方式,把涉企信息真正歸集到企業名下。研究規範“黑名單”制度,政府部門只有黑榜,不設紅榜。進一步推動部門聯合懲戒,發揮社會共治力量,讓失信企業“一處違法、處處受限”,使企業不想更不敢違法。

  “最近網上曝光蜂蜜造假猖獗、屢禁不止,這反映蜂蜜產品標準、檢驗檢測技術存在薄弱環節、技術瓶頸。”張茅說,從提升市場監管科學性、精準性出發,迫切需要加快檢驗檢測機構的改革創新。

  “市場監管不是勞動密集型工作,不能依靠應急性的運動式執法。從根本上解決市場秩序的突出問題,關鍵要依靠科技創新、制度建設。”張茅說,市場經濟是法治經濟,市場監管要依靠標準、技術規範和法律法規予以保障。

  張茅表示,當前市場秩序中的一些問題屢禁不止、一犯再犯,關鍵是企業違法成本低、消費者維權成本高、市場監管執法難的問題沒有得到根本解決,重要原因在於監管的相關標準和制度滯后。要加快一些急需標準和重要制度的建設,不斷提高市場監管的權威性、有效性。

責任編輯:黃磊

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《車輛購置稅法》通過 明確稅率為10%

  中國消費者報北京訊(董雅婷)日前,第十三屆全國人民代表大會常務委員會第七次會議通過了《車輛購置稅法》,明確車輛購置稅的稅率為10%。該法自2019年7月1日起施行,2000年10月22日國務院公布的《車輛購置稅暫行條例》同時廢止。

  《車輛購置稅法》規定,在中華人民共和國境內購置汽車、有軌電車、汽車掛車、排氣量超過150毫升的摩托車(以下統稱應稅車輛)的單位和個人,為車輛購置稅的納稅人,應當依照規定繳納車輛購置稅;車輛購置稅的稅率為10%,實行一次性徵收,購置已徵車輛購置稅的車輛,不再徵收車輛購置稅。

  《車輛購置稅法》提到,外國駐華使館、領事館和國際組織駐華機構及其有關人員自用的車輛,中國人民解放軍和中國人民武裝警察部隊列入裝備訂貨計劃的車輛,懸掛應急救援專用號牌的國家綜合性消防救援車輛,設有固定裝置的非運輸專用作業車輛以及城市公交企業購置的公共汽電車輛共計5類車輛免徵車輛購置稅。

  車輛購置稅的納稅義務發生時間為納稅人購置應稅車輛的當日。納稅人應當自納稅義務發生之日起60日內申報繳納車輛購置稅。

責任編輯:黃磊

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廣西出台措施支持消委會開展公益訴訟

  中國消費者報南寧訊李雪梅 記者顧艷偉)1月9日,廣西壯族自治區市場監督管理局辦公室下發通知,要求廣西區各級市場監管部門加大對廣西區消委會開展公益訴訟的支持力度,實現監督主體從執法部門向社會治理轉變。

  據了解,廣西區市場監管局在《關於支持開展公益訴訟強化消費者權益保護工作的通知》中表示,廣西區各級市場監督管理部門在執法過程中,發現食品安全領域,存在通過合同格式條款、廣告、預付款等形式侵害眾多不特定消費者合法權益的行為,在沒有適格原告或者適格原告不提起民事訴訟的情況下,可向廣西區消委會進行通報,由廣西消委會依法提起公益訴訟。

  廣西區市場監管局與廣西區消委會建立消費者權益保護公益訴訟協作聯動機制,每半年召開一次會議。廣西區消委會在辦理食品安全領域公益訴訟案件過程中,在證據收集、固定、涉案食品定性、適用法律法規及標準方面需要市場監督管理部門提供支持和專業諮詢協助的,可以請求市場監督管理部門予以協助。

  據介紹,廣西區市場監管局已與廣西區消委會之間建立了工作聯動機制、案件信息通報機制、案件專業諮詢協助機制、聯合培訓機制等一系列工作制度。按規定,兩部門之間將相互通報工作情況、研究解決消費維權實踐中的重大問題和事項,共同推進消費維權公益訴訟。

  廣西區市場監管局同時要求,廣西區各級市場監管部門要進一步加大對消委會工作的支持力度,並從消委會組織參與政策制定,壟斷服務價格聽證會,以及為消委會在處理消費者投訴調查取證中,要依法給予協助等方面做了規定和要求。另外,消委會在開展社會監督工作中,發現並移送給市場監管部門的違法行為或者嚴重缺陷的商品或服務線索,市場監管部門要及時處理並反饋處理結果。

責任編輯:邊靜

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市場監管總局黨組傳達學習貫徹習近平總書記重要講話精神

  中國消費者報北京訊(董雅婷)1月14日,國家市場監督管理總局黨組書記、局長張茅主持召開黨組會議,傳達學習貫徹習近平總書記在十九屆中央紀委三次全會上的重要講話精神,學習貫徹習近平總書記在中央政治局民主生活會上的重要講話和中央通報精神,研究部署貫徹落實措施。總局領導班子成員甘霖、唐軍、田世宏、劉實、孫梅君、秦宜智、陳鋼、李利、焦紅參會學習。

  會議指出,習近平總書記的重要講話充分肯定黨的十九大以來全面從嚴治黨取得新的重大成果,深刻總結改革開放40年來黨進行自我革命、永葆先進性和純潔性的寶貴經驗,彰顯了黨中央將全面從嚴治黨進行到底的堅定決心,對鞏固發展反腐敗鬥爭壓倒性勝利給出了更加清晰堅定的答案,是黨中央全面從嚴治黨不鬆勁、不停步、再出發的又一次莊嚴宣誓和動員部署。習近平總書記在中央政治局民主生活會上就全面貫徹民主集中制和新時代幹部隊伍敢於擔當、敢於鬥爭這兩個問題作了深刻闡述,為新時代加強黨的建設提供了重要遵循。全系統要認真學習,深刻領會,堅決貫徹落實。

  會議強調,黨的十九大以來,市場監管部門認真貫徹落實新時代黨的建設總要求,不斷推動全面從嚴治黨向縱深發展,黨建工作和反腐敗鬥爭取得了新成效。做好當前和今後一個時期全面從嚴治黨工作,必須貫徹落實好習近平總書記提出的六項任務,以“五個必須堅持”為遵循,自覺在思想和行動上與黨中央保持高度一致,抓好市場監管各項改革任務,確保全面從嚴治黨各項要求落到實處,不斷鞏固和發展反腐敗鬥爭壓倒性勝利。

  張茅在總結講話中就貫徹落實好中央關於全面從嚴治黨的新部署提出5方面要求:一是切實把思想和行動統一到習近平總書記重要講話精神上來,增強“四個意識”,堅定“四個自信”,領導幹部要以上率下,為貫徹新形勢下黨內政治生活若干準則做出榜樣,廣大黨員要敢於擔當,勇於同形式主義、官僚主義以及一切腐敗現象作鬥爭。二是認真貫徹和嚴格執行民主集中制,堅決做到“兩個維護”,帶頭堅持“四個服從”,不斷加強總局機關黨建工作。三是把全面從嚴治黨要求轉化為工作動力,紮實推進機構改革工作,強化協調融合,着力營造良好的准入環境、競爭環境、消費環境。四是始終堅持以人民為中心的發展思想,按照“四個最嚴”要求,牢牢守住安全底線。五是抓好組織學習,持續加強作風教育和紀律教育,強化管理監督,盯緊“四風”問題,把嚴管和厚愛、激勵和約束結合起來,確保從嚴治黨不鬆勁、不停步。

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黑龍江出台優化營商環境法規

  中國消費者報哈爾濱訊(記者劉傳江)1月18日,黑龍江省制定出台了《黑龍江省優化營商環境條例》(以下簡稱《條例》),是該省第一部系統性的優化營商環境方面的法規。據悉,《條例》從政務環境、市場環境、法治環境等方面入手,繼續向改善營商環境發力。其中,規定各級人民政府和有關部門“新官必須理舊賬”,也是全國各省市同類法規中的首創。

  在規範行政權力運行,提高政務服務效能,打造高效透明的政務環境方面,《條例》對推進“放管服”改革,對下放權力、政府誠信、招商引資等進行了規範;對“互聯網+政務服務”,推行“馬上辦、網上辦、就近辦、一次辦、我幫辦”工作機制和流程,改進政務服務機構服務等作出了規定。

  在維護市場良好秩序,打造公平競爭、誠實守信的市場環境方面,《條例》規定,促進民營經濟發展,規定法律、行政法規未明確禁止准入的行業和領域,各類市場主體均可進入。針對該省突出問題,對“新官如何理舊賬”“如何構建親清政商關係”進行了規範。明確了社會信用體系的建設和應用責任主體,建立以信用為核心的新型監管和治理方式,引導市場主體良性競爭,維護良好的市場秩序。明確人民政府和有關部門的責任,對市場監管、維護生產經營場所秩序作出規定。維護公平競爭,對招投標、公用企業、金融機構、中介機構和行業協會、商會等作出規定。

  在深入推進法治建設,打造公平正義的法治環境方面,《條例》規定,制定涉及市場主體權益的地方性法規、政府規章及其他規範性文件,應當充分徵求、合理採納有關市場主體的意見和建議;嚴格規範行政檢查,推進“雙隨機、一公開”監管,防止“一刀切”式的執法,減輕對市場主體正常生產經營活動的干擾;要求各級人民政府和有關部門、司法機關建立調解、行政複議、仲裁、訴訟相銜接的糾紛解決機制,為市場主體提供多元化糾紛解決方式。

  在加強監督保障,確保條例落實方面,《條例》規定,進一步明確縣級以上人民代表大會常務委員會開展營商環境監督的工作方式,規定營商環境年度目標考核以及營商環境評價結果的運用;規定應當設立營商環境監督測評點,建立特邀監督員制度,加強社會監督;完善對損害營商環境行為投訴舉報方式,明確各級人民政府和有關部門責任,並要求限時辦結、跟蹤督辦、反饋回訪。

責任編輯:邊靜

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都要消費升級 95后更愛技術消費

  中國消費者報報道(郝寧 記者任震宇)1月23日,全球化監測和數據分析公司尼爾森發布了2018年第四季度中國消費趨勢指數報告,報告显示,第四季度中國消費趨勢指數為113點,較上一季度的112點提升了1個點,實現平穩增長。

  就業預期看好拉動消費預期

  尼爾森報告显示,構成消費趨勢指數的三要素均呈現穩中有進的態勢,其中,就業預期從2017年的70點躍升至75點;消費意願為60點,較2017年增長3個點;個人經濟情況則與上一年度持平,為69點。

  同時,各級別城市的消費趨勢指數均保持平穩狀態。其中,農村地區和三線城市實現小幅上揚,分別從113點增長至115點和114點。一線城市為110點,二線城市為113點,四線城市為110點。

  數據显示,就業預期情況成為拉動其消費趨勢指數增長的主要因素,三線城市消費者的就業預期情況從62點上升至67點,四線城市從65點躍升至71點。就業預期情況在北部和西部地區表現格外亮眼,北部地區的就業預期從第三季度的65點增長至69點,西部地區的就業預期從第三季度的61點飈升至68點。

  90后成互聯網消費主力軍

  90后已成為互聯網時代的消費主力軍。尼爾森數據显示,在消費意願方面,90后消費意願為63點,高於80后(60點)、70后(54點)、60后(54點)等年齡段。同時,90后擁有更開放的態度且積極探索自我發展,個人一代、冒險者、斜杠青年(擁有多重職業和身份的多元生活的人群)等成為他們的標籤。

  1990年至1995年之間出生的90后和1995年之後出生的95后仍然存在代際差異。尼爾森研究表明,在個人經濟情況方面,90后對未來收入保持樂觀態度,其中67%的人對未來12個月的個人經濟狀況預期為“好”;而95后則表示擔憂,其中60%的人擔心收入。在消費意願方面,90后的消費意願最高,普遍持樂觀消費的態度,其中72%擁有“優秀”或“好”的消費意願;95后更加謹慎,54%的人有“優秀”或“好”的消費意願。同時,90後有強烈的自我認同感,36%的人會通過研究分析形成自己的判斷,35%的人堅守自己認為對的價值觀;95后則仍在探索中,其中41%的人願意相信權威人士,49%的人願意接納、包容不同的觀念和現象。

  95后和90后購物行為大不同

  90后與95后共同追求消費升級,但購物行為大不相同。尼爾森報告显示,95后是狂熱的技術消費者,分別有24%和23%的消費者增加了在個人數碼產品和電話費(手機費)方面的支出;90后是必需品消費者,其中有38%的消費者增加了在服裝領域的支出,30%的消費者在日用品領域增加了支出。同時,90后更重視質量和地位,他們更願意為自然種植、明星代言等產品屬性多付錢,95後偏愛小眾和個性化,他們更願意為具有個性化、手工製作屬性的產品多付錢。

  90后與95后的收視行為表現也不盡相同。尼爾森數據显示,相對於90后,95后更偏愛短視頻、音頻,喜歡觀看短視頻和音頻的95后消費者佔比分別為58%和17%,均高於90后的50%和11%;90后更關注社會新聞,而95后更喜歡觀看娛樂性節目。

責任編輯:黃磊

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2019年全國計量工作會議在京召開

  中國消費者報北京訊(記者任震宇)1月24日,全國計量工作會議在京召開。市場監管總局黨組成員、副局長秦宜智出席會議並講話。浙江省副省長王文序、交通運輸部黨組成員李建波、國防科工局副局長田玉龍、國家電網公司副總經理韓君出席會議並講話。市場監管總局計量司司長謝軍作工作報告。

  秦宜智對近年來計量工作成績給予充分肯定。他強調,計量工作要堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,堅持新發展理念,深刻把握“計量是構建一體化國家戰略體系和能力的重要支撐”的戰略定位,深入貫徹“放管服”改革要求,蹄疾步穩、紮實有序推進改革創新。要深化改革,解放思想,堅持市場化方向,着力健全完善充滿活力的計量工作體系。要強化監管,完善監管機制,創新監管手段,盯住監管重點,增強人民群眾從計量工作中的獲得感、幸福感和安全感。要優化服務,不斷提升計量服務高質量發展的能力。他要求,計量工作要切實加強黨的領導,加強計量共治,加強國際交流,加強調查研究。

  與會同志認真學習討論了會議文件,交流了工作經驗和體會,對做好2019年計量工作提出了意見和建議。會議明確,2019年計量工作要認真落實全國市場監管工作會議部署要求,圍繞深化改革,着力優化量值傳遞溯源體系,改革和完善國家計量基準標準、標準物質體系和管理制度,改革和完善計量技術體系和法律法規體系,加強計量技術機構建設管理;圍繞強化監管,着力改革和完善計量強制管理制度,加強“雙隨機、一公開”計量監督檢查,加強行業計量監督管理;圍繞優化服務,着力健全計量服務保障體系,加強先進測量技術和設備研究,提升計量服務產業發展水平,不斷為推動經濟高質量發展夯實計量基礎。

  國務院有關部委,部分中央直屬企業代表,地方市場監管部門代表,部分總局機關和直屬掛靠單位代表約200人參加會議。

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市場監管總局發布自動電飯鍋等34種產品抽查結果:不合格發現率為10.1%

  中國消費者報北京訊(董雅婷)1月31日,市場監管總局發布2018年自動電飯鍋等34種產品質量國家監督抽查結果,共抽查4999家企業生產的5518批次產品,對4989家企業生產的5508批次產品進行了檢驗,檢出557批次不合格,不合格發現率為10.1%。

  此次,市場監管總局對自動電飯鍋、織物蒸汽機、有源音箱、彩色電視機、家用和類似用途插頭插座、防盜安全門等34種產品質量進行了監督抽查。其中,安全隔離網閘、機動車發動機冷卻液未發現不合格產品;浸漬紙層壓木質地板、輸水管、氮肥、通用小型汽油機、泵、消防應急燈具、汽車安全帶、家用和類似用途固定式電氣裝置的開關(牆壁開關)、電力金具、輸電線路鐵塔等10種產品的不合格發現率低於10%;建築用絕緣電工套管、自動電飯鍋、熱泵熱水機(器)、眼鏡架、陶瓷坐便器、復混肥料、安全帶、安全網、複合外套無間隙金屬氧化物避雷器、家用和類似用途插頭插座、橡膠軟管和軟管組合件、橡膠密封製品、蓄電池、配電板等14種產品的不合格發現率在10%至20%之間;有源音箱、彩色電視機、單臂操作助行器、防盜安全門、电子計價秤、三相異步電動機等6種產品的不合格發現率在20%至25%之間;防爆燈具和織物蒸汽機的不合格發現率分別為50.0%和65.8%。

  在本次抽查的產品中,跟蹤抽查到上次抽查不合格企業223家,有19家企業本次抽查仍不合格,204家企業本次抽查合格。

  為確保抽查的公正性和權威性,本次抽查施行“抽檢分離”、檢驗機構公開招標遴選、“雙隨機 一公開”、抽樣全程可視化視頻監控等措施。

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下下籤,卻也是難得美好!

文:尤子彥

抽國運籤、求事業運,是大過年的熱門活動,但萬一抽到的是下下籤,人生就該變黑白嗎?幾年前,從旺旺集團蔡總裁身邊主管,聽來這樣一個關於大老闆的下下籤故事。

眾所皆知,蔡總裁熱衷民間信仰,每逢春節總領著一級主管到廟裡燒香,從台北市區行天宮拜到北海岸石門的十八王公廟。有一年,他擔任家族事業宜蘭食品的總經理,大過年到廟裡求籤,問該不該開新產品線,但卻抽到了一支下下籤,一時,主管們面面相覷,但只見他從上衣口袋拿出一支筆,在籤詩上寫了「人定勝天」四個字,然後轉頭走人。

據說,鐵齒的蔡老闆後來仍依原定計畫推出新品「浪味魷魚絲」,最後下場是公司慘賠新台幣一億多。不只蔡總裁,我採訪過的許多大小老闆,跪迎媽祖篤信關公或拜地母娘娘皆有之,傳統製造業或高科技產業都皆然,即便進入互聯網時代這十年,風氣仍依舊。從採訪過程中,也才始知,原來很多公司的名字都是廟裡問來的。

2013年1月,我前往嘉義太保的品皇咖啡,採訪這家供應台灣半數以上早餐店咖啡豆的原物料大戶。我問董事長洪明寶,星巴克咖啡命名典故,是取自《白鯨記》小說中,那位愛喝咖啡的輪船大副史塔巴克,那「品皇」的意涵是什麼呢?「哪有什麼意涵,就神明選的呀,朋友帶我去嘉義水上一間廟,我拿了十幾個名字去,乩童起乩挑的…」這位歐吉桑董事長回答如此直白,完全不是我猜想的文青腔答案,害我差點笑到岔氣。

當然,人人都有信仰自由,但在看待這些企業老闆,不問專業愛問鬼神的迷信舉措,我曾感到納悶的是,要成為老闆這種動物,不是都得要自信心過人嗎,但為何連霸氣如鴻海郭台銘,在征戰夏普談判時,還是需披上關公加持過的黃圍巾壯膽呢?

多次訪台的大陸地產商馮侖,曾說過一段話倒是解答我的疑惑。他說,台灣每個村、每個鄉都有很多廟,台灣人這樣敬鬼神,所以會把自己的不幸歸因「命」不好,不埋怨別人。中國十三億多人口,官方統計信教的大概只有一億多人,加上信馬克思主義的,加起來不超過兩億,十多億人不敬鬼神、誰都不怕,那確實很可怕,是一個極其容易爆炸的社會。

也就是說,敬拜鬼神所彰顯的,是自信自我再強再大,都不能比天地大的敬畏之心。從大老闆到庶民,皆能心存敬畏,亦是台灣社會既獨特,卻從我們眼中不容易看到的難得美好。



品皇董事長洪明寶。(攝影:賴建宏)
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冬病根源之二:高海拔對心血管影響(下篇)

高山症案例

陳先生是我非常要好的國中同學,2016年10月20日與好友相約至中國雲南省麗江(海拔2,416公尺)旅遊,下午到壯麗的高原湖泊瀘沽湖(海拔2,685公尺)遊湖近3小時,晚餐應酬酒酣耳熱下飲白酒200毫升(酒精含量50%)。當天從早到晚近22小時未休息,晚上回到客房欲休息時,驚覺頭痛欲裂,痛不欲生,痛到必須連續撞頭,然後把頭頂在牆壁上,方能緩解一下。因為持續的頭痛,把隨身帶的阿斯匹林20幾顆全部吃完,仍無法減輕頭痛。

折騰一晚,隔天才接受氧氣治療,並吃了一些藥,雖症狀稍緩解,但仍是相當不舒服,一直到回到台灣,持續的頭暈頭痛才停止。但是因為仍然是間歇性頭痛,所以趕緊到永和耕莘醫院就診。想不到腦部核磁共振(MRI)檢查竟發現在顱內右前額葉有2X3公分大小的血塊(圖四、血塊如白色箭頭裡的黑色腫塊),後來繼續觀察了兩個月,在萬芳醫院追蹤的MRI檢查發現血塊終於消失了,間歇性頭痛才不再發生。



圖四:追蹤的MRI檢查發現血塊終於消失了,間歇性頭痛才不再發生。

案例的解讀:

陳先生其頭痛是因高山症所致,但因為頭痛難挨,連續撞擊頭部,再加上服用阿斯匹林過量,造成顱內局部出血導致其二度傷害。因為並非腫瘤,也非血管病變,其平常並無危險因子,例如高血壓、糖尿病、高血脂症,所以經過兩個月的追蹤,其腦部血塊完全恢復。此案例告訴我們高山症是常發生的,只要到海拔7,000-8,000英尺以上之中高海拔,就有可能發生。發生時,要盡速就醫,不能隨便過量服用止痛藥,尤其是阿斯匹林。喝酒跟過度勞累皆會促發高山症,登高山時飲食生活習慣皆須小心,豈可不慎

高海拔環境 缺氧飲食

黃帝内經指出:冬天季節要求取溫暖、避開寒冷,飲食生活習慣,皆應如此,簡而言之就是要「冬藏」,才能保護自己免於受到寒冬的傷害。關於高海拔登山時的飲食該怎麼調整呢?我們在做登山研究時必須特別準備的食物,原則上必須先了解在高海拔缺氧狀況時,我們人體的生理需求的改變。



蘇大成醫師提供民眾參考的補氣虛食物表

 

「高海拔缺氧狀況,人體的生理需求改變」:

1. 基礎代謝增高:能量消耗大於平地,熱能需要量高於海平面,冬季笨重防寒服熱能消耗增加。冬季增加1/3,而夏季增加1/5的碳水化合物。蛋白質可占總熱量1/3,必須增加動物性蛋白質的攝取。(圖四及五)

2. 蛋白質分解代謝增高:如果含氮食物不足、尿氮排出增加、出現負氮平衡。體內蛋白質合成量小於分解量,慢性消耗性疾病,組織創傷,饑餓屬之。熱量及營養之補充,所謂的補氣虛之食物,在高海拔登山,尤其是冬天時,是特別重要,絕對不要輕忽。(圖五及六)

3. 消化功能下降且胃張力降低:胃酸度和胃蛋白酶活性降低,饑餓收縮減少,進食後胃蠕動減弱、胃排空時間延長、消化液分泌量減少食慾減退。噁心、嘔吐、腹脹、腹痛腹瀉。所以需多食蛋黄、牛奶、大豆、芝麻酱。同時補充消脹氣食物,例如陳皮、金橘、佛手柑以防脹氣。

4. 缺氧導致鉀鈉流失:高海拔空氣較乾燥,導致失水量較多。然而需控制飲水的數量防止肺水腫,日飲水3~4升促進代謝物排出。少尿者應限制鈉攝入量,白天活動多飲水,夜間不多飲水,以免增加心臟負擔。補充鉀鹽並限制鈉的攝入量,多食穀類、薯類、豆類、蜂蜜、牛奶,以增加動脈血氧量。

5. 缺氧導致血糖降低:糖原分解代謝增高,糖質新生作用減弱,糖原減少,需增加高碳水化合物攝食。

6. 缺氧導致維生素B1、B2、菸鹼酸代謝加速:需補充。

7. 缺氧導致呼吸加強又加快。

8. 缺氧導致血紅蛋白增加:鐵的需要量增加,補充維生素C,促進鐵吸收。

9. 維生素C缺乏:導致食欲下降,疲乏無力、傷口癒合延遲、牙齦出血。

10. 盡量控制飲酒量:酒有許多生理效應,酒精可以促進循環及取暖之用。飲酒可使心跳加快,呼吸加深加快。交感神經亢奮,血壓上升、心律變異性降低。會加重心血管之負擔,促發心血管疾病,所以只能適量。若有喝酒,可以適度補充落花生、葡萄等食物,可以協助解酒。

11. 寒冷天氣使人對體內蛋氨酸(L-Methionine)需求增大:
 蛋氨酸屬於必需胺基酸,人體無法自行合成製造,須由食物中攝取。
 蛋氨酸可經轉移作用,提供適應寒冷所必需的甲基。
 雞蛋清含蛋氨酸最多、雞胸脯、火雞皆含較高含量。
 金槍魚、鱈魚、黑線鱈、翻車魚、乳酪類、及海藻,其蛋氨酸含量高。

 



圖六:魚類肉類攝取量會依性別及工作差異與季節等而有所不同

 

「春雨、夏露、秋霜、冬雪」而有疾

氣候醫學是很重要的,是疾病的根源。所謂的「春雨、夏露、秋霜、冬雪」而有疾,「疾」是疾病從天上來,天上一撇加上疒,此之謂也。而「病」則是「一」加上「內」是,「一」是從東到西(食物),「內」則是一個「人 」進入「门」,指的是把東西吃下去,「疒」是人有病痛而倚靠休養的樣子。如果沒辦法消化吸收代謝,就是病從口入(圖七)。 意即是疾病從天上來,疾病從食物來。這個解釋告訴我們,就是發生疾病的根本原因,就在字意裏說明了。



圖七:如果沒辦法消化吸收代謝,就是病從口入

氣壓低缺氧是高山症主因,冬天是高危險季節

我們在過去兩三年的研究發現冬季登山時,血壓及心血管負擔會顯著增加,隨著海拔高度氧氣變成稀薄時,血氧濃度明顯降低。在冬季時,而心臟輸出量竟然會增加25%,即使只是到海拔2,500-2,750公尺高。這種登山活動在台灣是非常常見的,從低海拔的平地到2,500-3,500公尺的中高海拔的高山森林遊樂區去旅行,在台灣是一般人的一日或二日遊行程,但是己到達會發生高山症的高度(8,000英呎),這是常被忽略的危險。

由中高海拔的心血管效應研究,發現對心血管系統的效應已經是非常顯著。這個海拔高度也是許多國外滑雪勝地,例如美國Colorado Rocky Mountain滑雪場,就落在2,500-3,500公尺的中高海拔範圍,也是許多人一日或二日遊的行程,很值得好好的做研究,以預防高山症及急性心肺疾病發生。

「熱量、營養、和補氣食物」在登高山時,是非常重要的,這是登山從事森林旅遊活動中特別要注意的,否則很容易生病。冬天是一個危險季節,尤其是寒冬高海拔的登山活動,更是高風險。

總而言之,我們在冬至季節登山至塔塔加的研究觀測,發現在從低海拔到高海拔的登山過程,主要是面對寒冷天氣、氣壓低、及顯著缺氧,所以心臟的適應是增加血壓、心跳及心搏輸出量,增加心臟工作量來彌足全身的缺氧需求。我們也發現若能在登山過程作短暫停留,可以緩衝心臟血管的過度負荷,可以明顯減輕其心臟血管之不良效應。記得要補足熱量與營養,禦寒的衣物與設備,都是不可或缺。到森林環境休閒享受森林浴,有其促進健康的正面效應,然而除了休閒享受,我們須注意寒冷及高海拔對心臟血管之影響。

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